Kontinuierliches Glukoseaufzeichnungs- System (CGMS?)

CGMS® System Gold" - für die Optimierung der Insulinpumpentherapie

Das Medtronic MiniMed CGMS® System Gold" ist das weltweit erste System einer kontinuierlichen Glukoseaufzeichnung, das über mehrere Tage hinweg 24-Stunden-Blutzuckerprofile erstellt. In Verbindung mit dem Glukose-Sensor, dem Monitor der Com-Station sowie der Software ist das CGMS so die Basis einer erfolgreichen Insulinpumpentherapie. Unter anderem können bisher nicht erkannte hypo- und hyperglykämische Muster mit dem CGMS®-System Gold" aufgezeichnet und ausgewertet werden. Die Analyse umfassender Daten in Form grafischer Darstellungen dient der aussagekräftigen Interpretation und - damit einhergehend - der nachhaltigen Information der Patienten.

Das komplette CGMS® System Gold":
CGMS-Monitor mit Sensor und CGMS-Com-Station mit CGMS-Software

Durch den Einsatz des CGMS® System Gold" werden Informationen über das Glukosemuster des betreffenden Diabetes-Patienten erhoben, die es in dieser Fülle noch nie gab. Das System berechnet nun auch die Fläche unter der Blutzuckerkurve, was die Therapieführung von Menschen mit Diabetes weiter erleichtert. CGMS®-System Gold" eröffnet die Möglichkeit,

• unentdeckte Hypoglykämien und Hyperglykämien zu diagnostizieren.

• die Therapie zu optimieren und effiziente Therapie-Änderungen vorzunehmen.

• Menschen mit Diabetes durch die Visualisierung ihrer Glukosemuster besser zu informieren, zu motivieren und zu stärken. Herkömmliche Methoden verraten nicht immer alle Einzelheiten, sondern basieren in der Regel auf einzelnen temporären und aufwändig erstellten Messungen, die der behandelnde Facharzt dann nur interpretieren kann.

Bedeutsame Glukoseabweichungen entdecken

Bei Diabetes wird heutzutage jedoch zu Recht von den Ärzten erwartet, therapeutische Entscheidungen auf Basis der bei der Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels ermittelten Werte zu treffen. Diese Messungen mittels Blutabnahme am Finger repräsentieren aber nur ein paar Minuten des TagesÖ sie zeigen weder die Tendenz noch den Verlauf von Glukosewerten auf (1). Auch hoch motivierten Diabetes-Patienten gelingt es oft nicht, bedeutsame Glukoseabweichungen - insbesondere auch in der Nacht (2) - selbst zu entdecken. Und auch gute HbA1c-Werte spiegeln nicht immer eine gute Stoffwechseleinstellung wider: Denn ein niedriger und damit scheinbar guter Wert kann durch häufige Hypoglykämien erzielt sein (3).

24-Stunden-Profile

Die kontinuierliche Glukoseaufzeichnung zeigt versteckte Muster, die bei der Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels nicht erfasst werden.

Das Medtronic MiniMed CGMS® System Gold" dagegen erstellt 24-Stunden-Glukoseprofile über bis zu drei Tage und ist somit eine wichtige Ergänzung zu Blutzuckerselbstkontrolle und HbA1c, um ein vollständiges Bild bei der Glukoseüberwachung zu erstellen. Mit dem CGMS werden die Glukosewerte des Patienten während seines normalen Tagesablaufes (einschließlich der Mahlzeiten), bei sportlichen Aktivitäten, bei der Arbeit und beim Schlafen aufgezeichnet - somit lassen sich auch versteckte Glukosemuster sowie Abweichungen sicher erkennen (4). Dieses umfassende Bild hilft dem behandelnden Facharzt, die zu Grunde liegenden Ursachen der Glukosemuster noch präziser zu analysieren und - falls notwendig - Änderungen in der oralen Therapie beziehungsweise Insulinbehandlung vorzunehmen, die die Glukoseüberwachung langfristig effizient verbessern.

Flächenberechnung AUC

Durch Berechnung der Fläche unter der Kurve (AUC = Area Under the Curve) ist es möglich, Abweichungen noch genauer einzugrenzen, um die Stoffwechseleinstellung des Patienten weiter zu verbessern. AUC ermöglicht es, Dauer und Höhe der Blutzuckerwerte eines Patienten, die über oder unter dem Zielbereich liegen, zu prüfen. Diese AUC-Berechnungen können für einen bestimmten Tag betrachtet werden, sodass sich die täglichen Aufzeichnungen mit der tatsächlichen glykämischen Reaktion korrelieren lassen. Unabhängig von AUC zeigt das CGMS® System Gold" die Glukosemuster auch in absoluten Werten und über einen längeren Zeitraum an.

Entdecken glykämischer Exkursionen

Für Fachärzte birgt die Messung mit dem CGMS® System Gold" bislang so nicht gekannte Möglichkeiten, nämlich, hypo- und hyperglykämische Muster aufzudecken und auszuwerten, wann und wie oft der Blutzuckerspiegel eines Patienten außerhalb des Zielbereiches liegt. Diagramme und Kurven erleichtern es, diese Tendenzen zu entdecken und ihre Ursachen im Zusammenhang mit Therapiemaßnahmen, Nahrungszufuhr oder täglichen Aktivitäten zu finden.

Aufdecken dynamischer Zusammenhänge zur Entscheidungshilfe und Schulung

Auf Basis von genauen Glukosewerten lassen sich die Wechselwirkungen zwischen Mahlzeiten, sportlicher Betätigung, Medikation und Insulin bestimmen. Durch Kenntnis dieser Dynamik können sicher begründete Entscheidungen - zum Beispiel über Anpassungen der Medikation oder Insulingabe - getroffen werden. Darüber hinaus helfen die Diagramme Menschen mit Diabetes, zu verstehen, wie sich diese Wechselwirkungen auf ihre Blutzuckerwerte auswirken.

Glukose-Sensor

Ein Glukose-Sensor wird in subkutanes Gewebe - normalerweise abdominaler Bereich - insertiert. Eine Insertionshilfe (Sen-serter") erleichtert die Insertion, macht diese praktisch schmerzlos für den Patienten und gewährleistet zudem die beste Positionierung des Sensors. Der Patient trägt diesen Sensor bis zu drei Tage lang während seiner normalen Tagesaktivitäten. Mit 288 Glukosemessungen am Tag erhält der Facharzt dadurch anschließend wesentlich detailliertere Informationen für präzisere klinische Entscheidungen. Es ist nachgewiesen, dass diese Messwerte mit den mittels Blutabnahme am Finger ermittelten Werten übereinstimmen (5).

Monitor

Der Monitor, der diskret wie ein Mobiltelefon am Gürtel oder in einer Tasche getragen wird, zeichnet alle fünf Minuten einen Durchschnittswert auf. Um das System zu kalibrieren, gibt der Patient viermal am Tag einen durch Blutzuckerselbstkontrolle ermittelten Wert in den Monitor ein. Mahlzeiten, Insulindosen und sportliche Aktivitäten können als besondere Ereignisse eingegeben werden, um die Kurvenanalyse zu erleichtern. Zudem wird das Führen eines separaten Tagebuches während des Messzeitraumes empfohlen. Der Monitor ist nicht wasserdicht, das heißt, der Patient kann in dieser Zeit kein Bad nehmen oder in die Sauna gehenÖ für die tägliche Dusche gibt es jedoch extra Duschbeutel (so genannte Shower Pak").

Com-Station
Nach drei Tagen kehrt der Patient in die Klinik oder Praxis zurück. Der Sensor wird entfernt und über eine Com-Station werden die Daten vom Monitor auf einen Computer übertragen und gespeichert.

Der Inhalt wurde freundlicherweise zur Verfügung gestellt von Medtronic MiniMed

Literaturverzeichnis

1. Skyler JS. The economic burden of diabetes and the benefits of improved glycemic control: the potential role of a continuous glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther. 2000Ö 2 (Suppl 1): S 7-12.
2. Gross TM, Mastrototaro JJ. Efficacy and Reliability of the Continuous Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther. 2000Ö 2 (Suppl 1): S 19-26.
3. The DCCT Research Group. Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes. 1997Ö 46 (2): 271-86.
4. Sabbah H, Mc Culloch K, Fredrickson L, et al. Detailed Data from a Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) Facilitates Comprehensive Diabetes Management Recommendations. Diabetes. 2000Ö 49 (Suppl 1): 718.
5. Gross TM, Bode BW, Einhorn D, et al. Performance evaluation of the MiniMed continuous glucose monitoring system during patient home use. Diabetes Technol. Ther. 2000Ö 2 (1): 49-56